一人親方申込用紙
一人親方労災保険加入希望の方、下記にご記入ください。
ご記入いただきましたもので必要金額を計算し、ご本人にお知らせいたします。
基本メールでお知らせしますが、メール不具合などありましたら、携帯にお電話いたします。
その結果ご加入される場合に、必要金額のお振込み口座をお伝えし、合わせて正式な加入用紙をご住所までお送りいたします。
ちなみに、4月一日加入で、最安値59,186円です。(来年3月31日まで有効になるのに必要な金額です。)
口座に入金が確認次第、申請いたしますので、すぐに加入をご希望の場合は、タイムラグがありますので、ご注意ください。
※必須
例)山田 一郎 (やまだ いちろう)
※必須
例)aaa@aa.co.jp
※必須
012-345-678 日中に連絡できる携帯電話番号をお願いします。
※必須
石川県から市町村名、番地、マンション・ビル名、部屋番号までお願いします。
※必須
西暦でも、和暦(昭和  年など)でもよいです。労働基準監督署へ申請しますので、正確にお願いします。
※必須
労災保険への加入希望日をご記入ください。 例)10月1日から  など
※必須
大工、配管工、設備工、など具体的にお書きください。
※必須
3,500円、6,000円、10,000円 から、選びその金額をご記入ください。
※必須
・振動工具使用業務に1年以上従事 ・粉じん作業業務に3年以上業務 ・鉛業務に6か月以上従事 ・有機溶剤業務に6か月以上従事 以上に当てはまる方は、あてはまるものと具体的な作業内容をご記入ください。当てはまらない方は なし と書いてください。